节段型白癜风患者同侧出现白发1例常建民，高小曼(卫生部北京医院皮肤科，北京100730)【关键词】白癜风； 白发[中图分类号】R758．41 [文献标识码] B [文章编号】1000—4963(2010)08—0525—01
患者女，32岁。因右面部色素脱失斑3年于2008年11月于我科就诊。患者于2005年1月右面部出现色素脱失斑，未引起患者重视，缓慢逐渐增多，并出现右眼睫毛以及右侧胡须变白。患者在出现色素脱失斑前皮肤无瘙痒，也无外伤。患者自诉发病前半年因生活问题心情不佳．曾于外院就诊给予多种治疗，包括卤米松乳膏以及甲氧沙林溶液，自觉效果欠佳。近半年来右侧头部出现散在的白发．白发处皮肤无变白。患者既往身体健康，家族中无白癜风患者。体格检查：系统检查未见异常。皮肤科检查：右额部、右上眼睑以及右上唇部片状色素脱失斑，色素脱失斑均不超过人体中线，右面颊可见3个小的色素脱失斑，大小不一；右侧眼睫毛以及右侧上唇处胡须部分变白(图lA)，右头部散在白发(图1B)，白发处皮肤未见白斑，左头部未见白发。诊断：白癜风(节段型)。讨论白发在白癜风中较常见，头发，眉毛、睫毛、腋毛、阴毛以及全身毳毛均可受累。白癜风患者出现毛发变白，说明毛囊的黑素细胞受到破坏。很多观察已经证实白发出现与白癜风的类型无关，寻常型和节段型均可发生。白发在白癜风的发生概率，各家报道不一致(10％～60％)。白发出现的数量在不同的患者也不一样。有的患者全身毛发均可变白，有的患者只是几根毛发受累。在同一色素脱失斑区，有的毛发为白色，有的毛525发为黑色。甚至在很多的患者中皮肤完全变白，而毛发的颜色完全正常，而有的患者皮肤无色素脱失斑，但是毛发变白，这种现象提示即使在同一患者的同一部位。表皮的黑素细胞和毛囊的黑素细胞可不同时受累，有文献将这种情形称为“表皮和毛囊黑素细胞分离现象”(dissociated behavior of epidermal and follicu—lar melanocytes)tn 研究认为白癜风患者的毛发变白并不与病情平行，有白发出现的患者并不比毛发正常者的病情严重 。笔者对600例白癜风患者调查发现．有554例患者部分色素脱失斑区出现部分毛发变白．占92．33％。另外发现有眉毛部分变白者占白癜风患者的4．67％：胡须部分变白者占6，17％。阴毛变白者占7．50％，腋毛变白者占4．17％，毳毛变白者占5．17％，而这些部位并无皮肤变白。
关于白癜风患者出现的白发，有的表现为限局性白发，有的表现为散在白发．有的则全部头发变白。白发可伴皮肤色素脱失斑，也可仅为白发而无色素脱失斑。组织学和超微结构研究发现，人正常老化过程头部出现的白发与白癜风患者的白发发生机制不同．前者毛囊上黑素细胞存在但功能异常，而后者则是毛囊黑素细胞受到破坏并消失141。本例患者患有节段型白癜风，在面部色素脱失斑的同侧头部出现白发，在白发处无皮肤变白，而在对侧头部不出现白发。这提示同侧头部出现白发A：右额部、右上眼睑以及右上唇片状色素脱失斑，右面颊3个色素脱失斑，右眼睫毛及右上唇处胡须部分变白：B：右头部散在向发图1 节段型白癜风患者面部皮损及头发表现可能是节段型白癜风的一个表现参考文献⋯1 Hann SK，Nordlund JJ．Vitiligo[M]．London： Blackwell science Ltd．2000：77．[2] Hann SK， Chun WH， Park YK．Clinical characteristics of progres—sive vitiligo【J】．Int J Dennatol，1997．36(5)：353—355．[3] 常建民，鲍迎秋，傅裕．600例白癜风毛发指甲变化的分析fJ1．中国麻风皮肤病杂志． 2007． 23(1)：25—27．[4】Lotti T， Hercogova J． Vitiligo．Problems and Solutions[M]． NewYork：Mareel Dekker Inc， 2004
